Qui fraude le plus l'Assurance maladie?

Qui fraude le plus l'Assurance maladie?

L'Assurance maladie a repéré en 2012 des fraudes et sommes indues pour un montant de 149,4 millions d'euros, en hausse de 25% par rapport à 2011.

149 millions. C'est le montant des fraudes et sommes indues que l'Assurance maladie a repéré en 2012, selon un bilan de la Délégation nationale à la lutte contre la fraude. D'après cette étude, une majorité de la somme, pas encore intégralement recouvrée, est attribuée aux professionnels de santé.

Cette somme est en hausse de 25% par rapport à 2011 (120 millions d'euros), mais cependant en baisse par rapport à 2010, année record qui s'était établie à 156 millions d'euros de fraudes pour la branche maladie.


Les professionnels de santé parmi les principaux fraudeurs

Parmi les professionnels de santé libéraux, l'Assurance maladie a détecté un préjudice de 17,3 millions d'euros par les seuls infirmiers. "Les prestations fictives, facturations multiples frauduleuses constituent à elles seules plus de la moitié du préjudice subi par l'Assurance maladie du fait des manquements de ces infirmiers", indique ce rapport.

Suivent les transporteurs sanitaires avec principalement le non-respect des règles de facturation. Préjudice,12,7 millions d'euros.

Les médecins généralistes et spécialistes sont quant à eux à l'origine d'un préjudice financier de 7,4 millions d'euros (fraudes à la nomenclature surtout), les chirurgiens-dentistes pour 3,3 millions d'euros et les pharmaciens 2,8 millions. Enfin les masseurs-kinésithérapeutes ont fraudé à hauteur de 2,1 millions d'euros de préjudice.

L'Assurance maladie a également repéré 57,5 millions d'euros de fraudes et sommes indues dans les hôpitaux et cliniques, en grande partie en raison de surfacturation d'actes.

La fraude des assurés serait très limitée

La fraude imputable aux assurés (triche pour obtenir la CMU ou la pension d'invalidité, usage frauduleux de la carte Vitale, fraudes aux indemnités journalières pendant l'arrêt de travail...) s'élève quant à elle à 16,5 millions d'euros.

Le rapport note que les condamnations pénales ont abouti 271 fois sur 379 à des peines de prison pour les fraudeurs, avec ou sans sursis.


N.D.L.R

Tous ceux qui sont dans le secteur de la santé savent cela depuis longtemps.

En revanche ils ne contribuent pas massivement à la faire savoir.

Ce dont les mauvaises langues s'empressent évidemment de profiter.